前列腺脓肿需要与前列腺炎、直肠肛周脓肿、前列腺癌相鉴别。

1、前列腺炎：因前列腺炎与前列腺肿肿的临床表现极为相似，且常常同时存在，将前列腺脓肿误诊为前列腺炎或漏诊前列腺脓肿较为常见，两种疾病虽然都需要抗感染治疗，但疗程不相同。一般完善前列腺B超或盆腔CT予以鉴别。

2、直肠肛周脓肿：患者临床表现可有寒战、发热，可有里急后重及会阴区不适，但患者无尿路刺激，脓尿及排尿困难表现。肛门指诊可触及直肠周围局部有波动感，压痛明显。B超（尤其是经直肠B超）或CT提示直肠周围有液性暗区，而前列腺影像学检查无明显异常。

3、前列腺癌：患者多为老年男性，以排尿困难为主要表现，可伴有尿频、尿急、尿痛，可有肉眼血尿，骨痛则提示有骨转移可能。查体扪及前列腺増大，质硬，表面不光滑，可扪及结节，前列腺B超可发现前列腺内异常低回声。