主动脉夹层破裂的原因包括主动脉壁中层结构的异常、高血压、内膜撕裂、滋养血管的破裂。

1、主动脉壁中层结构的异常：主动脉壁中层的弹力纤维、胶原纤维和平滑肌细胞的作用各不相同。弹力纤维则决定血管在血压作用下的顺应性，弹力纤维含量越多，血管的顺应性就越大，正常情况下，胸降主动脉中层中的弹力纤维所占的比例比腹降主动脉大，因而，当主动脉弹力纤维发生囊性坏死时，胸降主动脉中层受损比腹降主动脉明显，这就是主动脉夹层易发生于近端主动脉的原因之一。

2、高血压：当存在有高血压时，血流对血管作用的切应力增加，易发生夹层，使主动脉分层。患有高血压疾病的患者，主动脉夹层的发生明显增加。

3、内膜撕裂：临床观察和病理解剖结果提示，典型的主动脉夹层，即狭义的主动脉夹层，均可能由内膜撕裂所引起，主动脉内膜撕裂时，使局部血管的血流切应力增加，撕裂中层，血液进人中层撕裂处，使夹层向远处发展。

4、滋养血管的破裂：滋养血管的破裂，被认为是主动脉夹层的另一种起因，尤其是壁内血肿。夹层动脉壁中滋养血管均存在不同程度的改变，多为滋养血管的扩张和管壁变薄，血管周围失去弹力纤维的支撑，从而易发生破裂出血。