急性肾小管坏死要与重症急性肾小球肾炎、急性肾间质病变、肾后性尿路梗阻相鉴别，通过临床表现、实验室检查、影像学检查方面可鉴别：

1、重症急性肾小球肾炎：重症肾炎早期常有明显水肿、高血压、大量蛋白尿伴明显镜下或肉眼血尿和各种管型等肾小球肾炎改变。对诊断有困难，拟用免疫抑制剂治疗时应做肾活组织检查明确诊断，急性肾小管坏死早期常表现为少尿。

2、急性肾间质病变：主要依据引起急性间质性肾炎的病因，如药物过敏或感染史，明显肾区疼痛；亦可做肾活组织检查以资鉴别。

3、肾后性尿路梗阻：有泌尿系结石、盆腔脏器肿瘤或手术史，突然完全性无尿或间歇性无尿(一侧输尿管梗阻而对侧肾功能不全可表现为少尿或非少尿)，有肾绞痛与肾区叩击痛，尿常规无明显改变，B型超声波泌尿系统检查和尿路X线检查常可较快作出鉴别诊断。