血栓性血小板减少性紫癜需要与再生障碍性贫血、过敏性紫癜、弥漫性血管内凝血、埃文斯综合征、HELLP综合征相鉴别，以免耽误疾病治疗。

1、再生障碍性贫血：患者表现为发热、贫血、出血，而肝脾、淋巴结不肿大，贫血较重，实验室检查示外周血白细胞和中性粒细胞减少、骨髓造血功能减低、巨核细胞减少，有助于诊断。

2、过敏性紫癜：为出血性斑丘疹，对称分布，成批出现，多见于下肢和臀部，血小板正常。

3、弥漫性血管内凝血：血小板减少程度、凝血异常程度都高于血栓性血小板减少性紫癜，而后者神经精神症状更明显。

4、埃文斯综合征：自身免疫性溶血性贫血伴免疫性血小板减少性紫癜，实验室检测直接抗人球蛋白试验阳性，溶血时可表现为腰痛、皮肤黏膜及巩膜黄染，可出现酱油色或茶色尿，血项检查无破碎红细胞，无任何神经症状表现。

5、HELLP综合征：是妊娠期高血压等疾病的严重并发症，典型临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心、呕吐、体重骤增、脉压增宽，无神经系统表现。多数发生在产前，而血栓性血小板减少性紫癜发生在女性15-50岁任何时间。