腰椎骨质增生是由于椎体或关节退行性变以及关节软骨被破坏而引起的慢性关节病，临床上需要与以下疾病进行鉴别诊断。

1、腰肌劳损：中年人多发，与长期保持一种劳动姿势有关。无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解。在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻。直腿抬高试验阴性，下肢无神经受累表现，痛点局部封闭有良好的效果，通过直腿抬高试验可鉴别。

2、第三腰椎横突综合征：主要表现为腰痛，少数可沿骶棘肌向下放射，检查见骶棘肌痉挛，第的三腰椎横突尖压痛，无神经受累体征，局部封闭有很好的近期疗效，通过影像学检查可鉴别。

3、梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下缘或穿梨状肌下行，如梨状肌因外伤、先天异常或炎症而增生、肥大、粘连均可以在收缩过程中刺激或压迫坐骨神经而出现症状。病人主要表现为臀部和下肢疼痛，症状的出现和加重常与活动有关，休息可明显缓解。查体可见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，但神经定位体征多不明确。髋关节外展、外旋位抗阻力时，可诱发症状，通过直腿抬高试验可鉴别。

4、腰椎管狭窄症：椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或神经根受压的病变。临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点，症状多而阳性体征少，结合CT和MRI检查可明确诊断并与之鉴别。

5、腰椎结核：有结核病史或接触史，常有午后低热、乏力等全身中毒症状，血沉快。X线片上有明显的骨破坏，受累的椎体间隙变窄，病灶旁有寒性脓肿阴影。