耳后骨膜下脓肿需要与耳根痈、颈痈、第一鳃裂囊肿、瘘管等，具体如下：

1、耳根痈：多见于西医所指耳周化脓性淋巴结炎，症见耳周近耳根红肿、疼痛，位置浅表，触痛明显，继而红肿剧增，破溃流脓。病程较短，溃口容易愈合，一般不形成瘘管。

2、颈痈：病变多位于颈侧中上部，局部红肿隆起，触痛明显，继而溃破流脓。病程较短，—般不形成瘘管。

3、第一鳃裂囊肿、瘘管：第一鳃裂窦道、瘘管多发生于10岁以内的儿童，而囊肿多在中青年出现症状。临床表现可为无症状的先天性瘘管，也可为耳前或耳下无痛性包块，生长缓慢，少数伴有胀感，有时并发炎症时肿胀加重，甚至破溃、流脓。无感染者检查可见皮肤正常，触诊质软，有囊性感，界清，一般不与皮肤及深部组织粘连，如果反复感染后于深部粘连即不能移动，穿刺可抽出囊液，切开引流后形成不愈合的瘘管。

4、耳周化脓性淋巴结炎：症见耳周近耳根处淋巴结红肿疼痛，位置浅表，触痛明显，继而红肿剧增，破溃流脓。病程较短，溃口容易愈合，一般不形成瘘管。