输尿管梗阻在临床上需要与下腔静脉后输尿管、输尿管结石、输尿管结核、输尿管肿瘤进行鉴别。

1、下腔静脉后输尿管：亦可引起上段输尿管梗阻，表现输尿管上段扩张和肾盂积水。但其梗阻原因是输尿管从下腔静脉后穿过，绕着下腔静脉一圈，下腔静脉压迫输尿管，而非输尿管本身病变。静脉尿路造影检查显示肾盂及上段输尿管扩张积水，输尿管呈“S”形，并向中线移位。如果静脉尿路造影结果不满意，逆行造影有助明确诊断。

2、输尿管结石：肾盂输尿管连接处的结石也可引起肾积水，需与盂管交界处狭窄鉴别。输尿管结石多有阵发性绞痛和血尿病史。X线平片上可见输尿管行程有不透光影。静脉尿路造影和逆行造影检查显示结石梗阻以上输尿管和肾盂积水，梗阻部位呈杯口状，阴性结石在梗阻部位有充盈缺损。CT检查对诊断比较困难的阴性结石有帮助。

3、输尿管结核：输尿管结核可因输尿管壁结核病变致输尿管狭窄。但输尿管结核很少是原发性的，均继发于肾结核。早期有结核的全身症状，如食欲不振、消瘦、盗汗、低热等，并有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。B超、静脉尿路造影或逆行尿路造影检查除显示肾输尿管积水外，尚表现肾盂肾盏破坏并有空洞，输尿管管壁增厚僵硬，管腔狭窄，表面不光滑。

4、输尿管肿瘤：输尿管肿瘤可致输尿管梗阻，引起肿瘤以上输尿管扩张积水。但临床上以间歇性无痛性肉眼血尿为主要表现。尿液中肿瘤细胞阳性。静脉尿路造影及逆行尿路造影显示输尿管管腔狭窄，内有充盈缺损。