急性化脓性腹膜炎需要与以下疾病鉴别：

1、急性阑尾炎穿孔或肠穿孔：急性阑尾炎症状的发生次序是腹痛、恶心、呕吐、转右下腹痛、压痛、发热、白细胞升高，以前三项为主。阑尾发生穿孔后腹肌紧张及反跳痛为主要体征。肠穿孔后腹痛更甚，急性且剧烈，呈舟状腹，腹肌强直，有明显的压痛与反跳痛，腹腔穿刺或后穹窿穿刺可抽出肠内容物。X线检查膈下有游离气体。

2、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂：既往有下腹部肿块史，蒂扭转后突感下腹一侧出现持续性剧痛阵发性加重伴恶心呕吐。双合诊检查盆腔可扪及肿块，肿块压痛明显，双合诊发现腹部肿块比原先缩小或边界不清。

3、结核性腹膜炎：常有低热、消瘦、腹痛、腹部肿块及消化道症状，当结核性腹膜炎急性发作时也可出现腹痛、呕吐、腹胀等肠梗阻症状。腹部检查块状物边界不清，叩诊时鼓音、浊音界限不清，胃肠X线造影见肠管粘连不易推开，腹部平片可见钙化灶。