食管憩室需要与急性胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻相鉴别。

1、急性胃炎：为各种原因引起的胃黏膜的急性炎性病变。病变可为胃底、胃体、胃窦任一部位或全胃。临床表现多种多样，可有食欲减退、上腹痛、恶心呕吐、纳差、呕血、黑便等，也可无症状或仅有胃镜下表现。该病胃镜下见黏膜充血、水肿、糜烂、出血及炎性渗出物覆盖。病变多为可逆性，经治疗多于短期内症状恢复正常。

2、消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生于食管下端、胃空肠吻合口附近。临床表现的以腹痛为主要症状，呈慢性，周期性、节律性，结合X线钡餐，胃镜检查并活检可确诊。

3、幽门梗阻：是指因胃窦部、幽门管，十二指肠球部溃疡及良恶性肿瘤等引起幽门狭窄或闭塞，胃内容物不能排入十二指肠而产生的一系列综合征。临床表现与梗阻程度呈正相关。开始主诉上腹饱胀、嗳气、反酸、食欲不振等消化道症状，继之呕吐大量有酸臭味胃潴留物或发酵的隔夜宿食、无胆汁。体查见患者消瘦、营养不良、腹膨隆，并可见胃型、蠕动波及振水音。