间质性肾炎需要与链球菌感染后急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球疾病、高血压病伴良性小动脉性肾硬化鉴别。

1、链球菌感染后急性肾小球肾炎：常于链球菌感染后1-3周急性发病，表现为水肿、血尿、高血压、蛋白尿、极少肾功能出现受损。可根据病史、临床症状、实验室检查鉴别。此病呈自限、自愈性，多数患者2-4周肉眼血尿消失，水肿消退，血压逐渐恢复正常。

2、急性肾小管坏死：急性肾功能衰竭多数能找到引起肾小管坏死的原因，如肾缺血、肾毒性药物的使用等；急性间质性肾炎常由药物过敏引起；临床表现难以鉴别时，应尽早进行肾穿刺活检，以明确诊断。

3、急进性肾小球肾炎：表现为水肿、血尿、高血压、蛋白尿、肾功能受损，可根据病史、临床表现及实验室检查鉴别，必要时可行肾活检。

4、慢性肾小球疾病：早期即表现为水肿、高血压，血肌酐、血尿素氮升高，可根据病史、实验室检查、静脉肾盂造影、肾脏病理学检查等明确诊断。

5、高血压病伴良性小动脉性肾硬化：也可出现明显肾小管功能异常，需要与慢性间质性肾炎鉴别，前者多数老年起病，高血压数年后出现肾小管、肾小球功能异常，并有高血压或动脉粥样硬化引起的其他脏器损害的表现。