急性肾损伤需要与肾前性急性肾损伤、肾后性急性肾损伤、肾小球性急性肾损伤、肾血管性急性肾损伤、肾小管性急性肾损伤、肾间质性急性肾损伤鉴别。

1、肾前性急性肾损伤：肾前性急性肾损伤的临床特点，包括具有导致肾脏缺血的基础病因（如脱水、严重心力衰竭等）、尿量减少（不一定达到少尿）、肾功能异常，如血肌酐及尿素氮增高，且二者增高不成比例、尿常规正常等，通过以上方法可明确诊断。

2、肾后性急性肾损伤：肾后性急性肾损伤是由尿路梗阻引起的肾功能衰竭，其临床特点包括有导致尿路梗阻的因素存在，如尿路内外肿瘤、尿路结石等。但也可由尿路功能性疾病，如神经源性膀胱而致。临床上常突然出现无尿，每日尿量少于100ml，部分患者早期可先无尿与多尿交替，完全无尿，血肌酐及尿素氮迅速上升。影像学检查常见双侧肾盂积水及双输尿管上段扩张等，通过以上方法可明确具体疾病类型及病因。

3、肾小球性急性肾损伤：见于急进性肾炎及重症急性肾炎，常表现大量蛋白尿、血尿，常伴有高血压，病史中往往缺少肾缺血或药物过敏等诱发因素。通过上述病史及临床表现、实验室检查可鉴别。

4、肾血管性急性肾损伤：常见于肾脏大血管疾病，如双侧肾静脉血栓形成等，可行肾脏彩超等检查明确有无血栓形成。肾脏小血管炎或微血管病，见于系统性血管炎、恶性高血压等，可追问患者有无血管炎等疾病病史，根据实验室检查明确诊断。

5、肾小管性急性肾损伤：常有肾缺血或肾中毒等明显诱因，如脱水、失血、休克以及药物、重金属中毒等。肾功能恶化迅速，常在数小时至数天内发展至肾功能衰竭，多无血尿、蛋白尿、贫血等表现。临床常经历少尿期、多尿期和恢复期三期。具体可根据肾功能、病史、临床表现等鉴别。

6、肾间质性急性肾损伤：多由药物过敏或感染引起，常有明确用药史，可伴全身过敏表现，常伴白细胞尿等。多数患者尿蛋白排泄量不大，根据病史、尿液检查等鉴别。