直肠癌不一定要挂屎袋。如果直肠癌的肿瘤位置较高，则无需挂屎袋，如果肿瘤位置较低，则需要挂屎袋。

1、不需要挂屎袋：如果患者直肠的病灶位置较高，一般手术中可以保留肛门，无需进行造瘘手术，也无需挂屎袋。

2、需要挂屎袋：如果患者直肠肿瘤位置较低，肿瘤情况良好，可进行保肛手术，术中医生会给患者进行临时造瘘手术，术后患者需临时挂屎袋，待肠道功能恢复后，即可取下。如果患者直肠上的病灶位置较低，病情较重，则手术中为了控制病情发展，需要切除肛门。此时医生会给患者进行造瘘手术，以维持患者排便能力，术后患者需挂屎袋。

直肠癌患者如果进行了造瘘手术，术后要和医务人员学习造瘘护理方法，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，以免诱发局部感染。