需要根据胸膜炎的严重程度及是否有并发症等来判断其是大病还是小病，临床上胸膜炎治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗。

1、小病的情况：胸膜炎是致病因素刺激胸膜所致的胸膜炎症，如感染、恶性肿瘤等。如果是偶然发现，胸膜炎为感染导致，且感染范围小，无明显积液，患者无明显症状且不存在组织出血的情况，这种情况属于小病。只需要遵医嘱给予抗生素治疗，动态观察胸膜炎的变化即可；

2、大病的情况：如果胸膜炎为恶性肿瘤导致，且病变范围较大，对周围结构产生压迫，出现了大量积液、血肿等情况，患者可自觉咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血等症状，此时则属于大病。多建议手术治疗，手术方式有壁层胸膜切除及胸膜剥脱术、全胸膜肺切除术等。

总之，胸膜炎严重程度可大可小，具体是否需要治疗，主要应根据具体诱因及患者是否出现症状来进行判断。