小肠损伤的鉴别诊断有以下几个方面：

1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔：

既往多有消化性溃疡病史，突然发生持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，有时消化液流至右下腹致右下腹腹膜刺激征，易误诊为急性阑尾炎。体格检查时有明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，X线检查膈下有游离气体，可确诊。

2、急性阑尾炎：

通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点，可合并局限性腹膜炎或穿孔弥漫性腹膜炎，但仍以右下腹体征最重。B超可发现炎性肿大的阑尾，有助于诊断。

3、机械性肠梗阻：

表现为阵发性腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气，体检见腹部膨隆，可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，X线腹部立位片示肠管扩张和明显的液气平面，诊断可确诊。病情加重可发生血运障碍，进展为绞窄性肠梗阻，出现腹痛加剧，腹膜刺激征明显，甚至休克。

4、肠系膜血管急性栓塞：

老年人多见，多伴心肌、心瓣膜病变及动脉硬化症。起病急骤，呈持续性疼痛，常伴恶心、呕吐、腹部膨隆、压痛和肌紧张、肠鸣音减弱或消失及绞窄性肠梗阻表现，增强CT检查有助于诊断，动脉造影可确诊。