色素性荨麻疹需要与荨麻疹、色素痣进行鉴别。

1、荨麻疹：是主要与过敏反应有关的疾病，其风团出现在正常皮肤的基础上，伴有剧烈瘙痒，常在数分钟或数小时内自行消失，通常不超过24小时，皮疹消退后不留任何痕迹。而色素性荨麻疹实际上是一种以肥大细胞过度增生导致的肿瘤性疾病，表现为棕红色斑疹、丘疹。可通过临床表现、组织病理等鉴别判断。

2、色素痣：先天性小痣为淡褐色至褐黑色斑片或呈略高起的扁平斑块，界线清楚，几毫米至几厘米大小。先天性巨痣为褐色至黑色斑块，常在10cm以上，表面不平，常有粗黑的毛。后天性痣为褐黑色斑疹或半球形丘疹或呈乳头状，有时中央有黑毛。无皮肤划痕或摩擦引起风团反应的现象。组织病理检查为色素痣改变，无肥大细胞增多。根据临床表现及组织病理可鉴别。