手术的选择需要根据冠状动脉病变的情况,以及病人对开胸手术的耐受程度、意愿综合考虑。
1、经皮冠状动脉介入治疗:包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。经皮冠状动脉介入治疗术能使病人的生活质量提高,支架内再狭窄和支架内血栓是影响其疗效的主要因素。
2、冠状动脉旁路移植术:通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料,一端吻合在主动脉,另一端吻合在冠状动脉端的远端。患者也可选取乳内乳动脉、小隐静脉进行手术。手术创伤较大,有一定的风险。但对全身情况能耐受开胸手术者,左主干合并2支以上冠脉病变或多支血管病变,或合并糖尿病者,冠状动脉旁路移植术为首选。
3、植入心脏复律除颤器(ICD)及心脏再同步化治疗(CRT):ICD用于恶性室性心律失常所致的心脏性猝死的治疗,植入过程基本同普通起搏器植入的操作。CRT用于治疗严重左心功能衰竭伴有心脏收缩不同步的患者,与普通起搏器植入不同的是,CRT需要植入左室起搏电极,以达到双室起搏的目的。