腹膜炎分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎，病因有所不同。

一、原发性腹膜炎

临床较少见，又称自发性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌，主要通过以下途径感染腹膜：

1、血行播散：如肺炎双球菌和链球菌，从呼吸道或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹膜。

2、上行感染：女性生殖道的细菌通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋菌性腹膜炎。

3、直接扩散：如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹腔。

4、透壁性感染：当机体抵抗力低下时，肠腔内的细菌通过肠壁进入腹腔，引起腹膜炎。

二、继发性腹膜炎

临床最常见的急性腹膜炎，致病菌主要为胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最为多见。

1、腹腔内的脏器穿孔、外伤引起腹壁或内脏破裂：为最常见的病因，如十二指肠溃疡穿孔。

2、腹腔内脏器炎性扩散：常见原因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性炎症。

3、腹部手术致腹腔污染：如胃肠道、胆囊、胰腺吻合口瘘。

4、腹前、后壁的严重感染：也可引起腹膜炎。