正常颅压脑积水需要与颅内病变、其他代谢性脑病、脑萎缩、老年痴呆等疾病鉴别。

1、颅内病变：包括蛛网膜下腔、硬膜外或脑内出血，脑梗死、脑肿瘤、颅内感染、癫痫等。通过检查神经系统定位体征或脑膜刺激等检查，结合CＴ、腰穿、动脉造影、脑电图、病毒学检测等可做出相应鉴别。

2、其他代谢性脑病：包括酮症酸中毒、低血糖症、低钠血症、肾性脑病、肺性脑病等。可通过相应的原发疾病及其血液生化分析，做出鉴别诊断。

3、脑萎缩：其与脑萎缩引起的症状十分相似，正常颅压脑积水病程相对较短，一般为数月或1-2年左右，而脑萎缩病程呈缓慢进行性发展，病程长达数年或十几年，两者在影像学上虽有相似之处，但仍可区分，结合病史及脑CT检查可鉴别。

4、老年痴呆：老年痴呆多在50岁以后发病，除智能衰退外，还可以有偏瘫及癫痫发作，认知障碍早于其他神经系统征象，出现且较正常颅压脑积水患者严重，颅脑CT、MRI显示大脑皮质呈广泛性显著萎缩、脑沟增宽、脑室扩大，但无脑室周围低密度戴帽征，结合病史及影像学检查可鉴别。