混合痔需要与直肠癌、肛裂、肛乳头肥大和直肠息肉、直肠脱垂进行鉴别。

1、直肠癌：直肠癌常导致大便出血或便血，多为暗红色血液或黏液脓血便，常伴大便次数增多，后期可能出现排便困难甚至梗阻，大便性状也随之改变。直肠指检和内窥镜检查在肠腔内可发现高低不平、质硬的肿物，表面可有溃疡，触之易出血，活检做病理检查可明确诊断。

2、肛裂：肛裂常导致大便时肛门出血，以粪便表面或便纸带血为主，色鲜红，排便时肛门有疼痛感，便后因肛门括约肌收缩可导致较长时间的持续肛门疼痛，其疼痛程度甚至超过排便时的肛门疼痛，有的持续数小时甚至整天。肛检时多数可以在肛管正前、正后方见肛管皮肤裂口，有压痛，指检一股肛管较紧张，可通过体格检查鉴别。

3、肛乳头肥大和直肠息肉：肥大的肛乳头和直肠息肉常在使劲时脱出肛外，肛乳头表面被覆皮肤较硬、色灰白、有痈觉，不易出血。而直肠息肉表面被覆黏膜，常有蒂、圆形、可活动、色暗红，一般无压痛，可通过体格检查鉴别判断。

4、直肠脱垂：轻度的直肠脱垂其膨出物有环形褶皱，色淡红而松弛。全层脱垂有的可长达10cm，但表面光滑，无静脉曲张，可通过体格检查鉴别判断。