下肢动脉硬化闭塞症需要与以下疾病进行鉴别：

1、血管闭塞性脉管炎：多见于青壮年男性，患者无高血压、冠心病病史，血脂不升高，溃疡或坏疽出现突然且较局限，少有感染，但疼痛剧烈，营养改变不明显。

2、糖尿病所致末梢神经炎和坏疽：糖尿病性溃疡是由神经营养障碍引起的，好发于足尖、足底、踝部，不伴疼痛，溃疡多圆形，深在，边缘锐利，容易出血。

3、神经源性跛行：腰椎间盘突出、多发性神经炎及梨状肌综合征等引起，神经源性跛行肢体刺痛无力，不灵活，动脉搏动正常，马尾性为双侧下肢背面到会阴部症状，神经阻滞有效。姿势改变可引起症状改变，运动负荷试验后马尾性运动、感觉麻痹，排尿困难加重，神经根性麻痹加重。

4、多发性大动脉炎：病变主要累及主动脉弓分支动脉起始部，其次是腹主动脉及其主要分支动脉，髂、股动脉闭塞或狭窄较少见。患者可有上下肢和脑部缺血症状，同时可有肾血管性高血压，常伴有发热和血沉加快。

5、主-髂动脉栓塞：常继发于心律失常、心房纤颤。发病突然，可出现患肢剧痛、皮肤苍白、运动障碍、感觉异常、动脉搏动消失，腹主动脉分叉部骑跨栓可表现为双下肢瘫痪等脊髓缺血症状。

6、关节炎：膝、髋关节炎也可出现小腿或大腿疼痛在活动时加剧，患者同时伴有关节积液或关节活动受限征象，肢体动脉搏动多正常，X线平片显示关节间隙增宽、狭窄、关节面粗糙等征象。

7、肢体静脉性溃疡：肢体静脉性溃疡多发生于小腿下1/3，疼痛为中等程度，溃疡为圆形，较浅，底部凹凸不平，多伴静脉性出血。