颈椎骨质增生需要与周围神经卡压综合征、肩周炎、肌萎缩侧索硬化症、脊髓空洞症、落枕等疾病鉴别。

1、周围神经卡压综合征：胸廓出口综合征、肘管综合征和尺管综合征等需要与神经根型颈椎病相鉴别。这些综合症的发生均有局部的骨性和纤维性卡压神经的因素，凭借体检和影像学分析以及EMG可以鉴别。

2、肩周炎：肩周炎在50岁左右多发，疼痛主要在肩部，症状向远端不超过肘关节，没有麻木、肌无力减退。

3、肌萎缩侧索硬化症：肌萎缩侧索硬化症多见于40岁左右病人，发病突然，病情进展迅速，常以上肢运动改变为主要症状，一般有肌力减弱，但是无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩，而颈椎病罕有肩部肌肉萎缩，故应检查胸锁乳突肌和舌肌。肌电图（EMG）示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位。可与脊髓型颈椎骨质增生相鉴别。

4、脊髓空洞症：多见于青壮年，病人常有感觉分离现象，呈痛、温觉消失，触觉及深感觉存在因关节神经营养障碍，无疼痛感觉，出现关节骨质破坏，称为 Charcot关节（神经性、创伤性关节炎）。MRI示脊髓内有与脑脊液相同之异常信号区。可与脊髓型相鉴别。

5、前庭疾患、脑血管病、眼肌疾患、梅尼埃病需要与椎动脉型相鉴别，颈椎动力位片示颈椎不稳，椎动脉造影或磁共振成像椎动脉显影（MRA）显示椎动脉狭窄、迁曲或不通等，可作为此型颈椎病诊断的参考。

6、落枕：是由于患者睡眠姿势不正确所引起，一般几日即可痊愈，疼痛部位较局限，一般不会放射到手背，可以经过影像学检查与颈椎骨质增生鉴别。