颈椎骨质增生需要与周围神经卡压综合征、肩周炎、肌萎缩侧索硬化症、脊髓空洞症、落枕等疾病鉴别。
1、周围神经卡压综合征:胸廓出口综合征、肘管综合征和尺管综合征等需要与神经根型颈椎病相鉴别。这些综合症的发生均有局部的骨性和纤维性卡压神经的因素,凭借体检和影像学分析以及EMG可以鉴别。
2、肩周炎:肩周炎在50岁左右多发,疼痛主要在肩部,症状向远端不超过肘关节,没有麻木、肌无力减退。
3、肌萎缩侧索硬化症:肌萎缩侧索硬化症多见于40岁左右病人,发病突然,病情进展迅速,常以上肢运动改变为主要症状,一般有肌力减弱,但是无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显,并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩,而颈椎病罕有肩部肌肉萎缩,故应检查胸锁乳突肌和舌肌。肌电图(EMG)示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位。可与脊髓型颈椎骨质增生相鉴别。
4、脊髓空洞症:多见于青壮年,病人常有感觉分离现象,呈痛、温觉消失,触觉及深感觉存在因关节神经营养障碍,无疼痛感觉,出现关节骨质破坏,称为 Charcot关节(神经性、创伤性关节炎)。MRI示脊髓内有与脑脊液相同之异常信号区。可与脊髓型相鉴别。
5、前庭疾患、脑血管病、眼肌疾患、梅尼埃病需要与椎动脉型相鉴别,颈椎动力位片示颈椎不稳,椎动脉造影或磁共振成像椎动脉显影(MRA)显示椎动脉狭窄、迁曲或不通等,可作为此型颈椎病诊断的参考。
6、落枕:是由于患者睡眠姿势不正确所引起,一般几日即可痊愈,疼痛部位较局限,一般不会放射到手背,可以经过影像学检查与颈椎骨质增生鉴别。