鼻中隔穿孔需要与鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿相鉴别，可从临床表现、鼻窦检查方面鉴别：

1、鼻中隔偏曲：指鼻中隔向一侧或两侧弯曲，局部有突起引起鼻腔机能障碍，临床表现为鼻塞、鼻出血、头痛、邻近器官症状。

2、鼻中隔血肿：多有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁压迫感，无明显全身症状。检查见鼻中隔两侧呈对称性半圆形隆起，黏膜色泽暗红或正常，触之柔软、隆起，对血管收缩剂无反应，穿刺可抽出血液。

3、鼻中隔脓肿：除有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁压迫感外，尚有明显全身和局部急性炎症表现，如寒战、发热、周身不适、鼻梁和鼻尖红、肿、热、痛。检查见鼻中隔对称性膨隆，黏膜色泽暗红，触之柔软而有波动，触痛明显，隆起对血管收缩剂无反应，穿刺可抽出脓液。