肠鸣音消失的鉴别诊断有以下几种情况：

1、正常肠鸣音：正常的肠鸣音大约每分钟4-5次，其频率声响和音调变异较大，餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱，而肠鸣音消失则不能听到肠鸣音，通过次数可以鉴别。

2、肠鸣音活跃：肠蠕动增强时，肠鸣音每分钟可达10次以上，但音调不特别高亢，多见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时，肠鸣音消失则听到0次肠鸣音，通过典型的次数差别可鉴别。

3、肠鸣音亢进：如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，多见于机械性肠梗阻。此类病人肠腔扩大，积气增多，肠壁胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调，肠鸣音消失则不能听到肠鸣音，以此可予以区分。

4、肠鸣音减弱：数分钟才听到一次肠鸣音，称为肠鸣音减弱，多见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱及胃肠动力低下等，而肠鸣音消失则数分钟也无法听到一次肠鸣音，据此可予以鉴别。