无胆汁粪便的治疗原则应明确病因,针对原发病进行治疗,去除发病的因素,做到早发现、早诊断、早治疗。
一、家庭处理
清淡饮食、休息,忌油腻、辛辣,减少高脂肪饮食,多食纤维素含量较高的食物,保持心情开朗,保持良好的大便习惯,大便以稀糊状为佳。注意休息,忌久坐、久立及劳累过度。
二、到院治疗
1、对因治疗
(1)肝癌
①手术治疗
手术是治疗肝癌的首选,也是最有效的方法。手术方法有根治性肝切除,姑息性肝切除等。对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。
②化学药物治疗
经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者,也可行放射介入治疗,经股动脉作选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,部分患者可因此获得手术切除的机会。
③放射治疗
对一般情况较好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张,癌肿较局限,尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者,可采用放射为主的综合治疗。
④生物治疗
常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等,可与化疗联合应用。
⑤中医中药治疗
采取辨证施治、攻补兼施的方法,常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力,改善全身状况和症状,减轻化疗、放疗不良反应。
(2)胆结石
主要通过手术治疗。
①一般的手术治疗
对于一些比较大的、药物不起作用的结石可通过手术直接切除胆囊,能快速根除病灶,是目前最好的办法。但手术有一定的适应证。
②微创手术
手术方法简单、创伤小、恢复快。但是微创手术很难将细小结石取出,还会诱发结石。
(3)胆管癌
①手术治疗
早期病例以手术切除为主,术后配合放疗及化疗,以巩固和提高手术治疗效果。对于不能切除的晚期病例,应施行胆道引流手术,控制胆道感染,改善肝脏功能,减少合并症,延长生命,改善生活质量。
②放射治疗
胆管癌属于对放疗不敏感的肿瘤。辅助性放疗只能提高患者生存率,对不可切除和局部转移的胆管癌经有效胆道引流后,放疗可改善患者症状,延长寿命。
③化学治疗
胆管癌对化疗不敏感,但可能缓解症状、延长生存期。
2、药物治疗
(1)护肝药
较常见,主要用于各种肝病,护肝药的特点是促进受损的肝细胞再生,促进肝细胞修复,保护肝细胞免于损伤或减轻损伤。部分患者可出现恶心、呕吐、上腹痛等不良症状。对本类药物有过敏反应者禁用。常用药物有还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷片、甘草酸二铵肠溶胶囊等。
(2)利胆药
主要用于胆囊胆管疾病引起的无胆汁粪便,具有促进胆汁分泌或胆囊排空的药物,部分患者可出现便秘、过敏、头痛、头晕等症状。若在治疗胆固醇结石中出现反复的胆绞痛宜终止治疗。临床上常用药物有熊去氧胆酸片、硫酸镁、消炎利胆片、金钱草、黄芩等。
3、手术治疗
(1)胆总管切开引流术
适用于胆管炎、胆道梗阻、反复胆绞痛、黄疸、高热的患者。注意护理预防术后并发症如感染、胆道出血等。急性胆道梗阻未予控制的患者禁行胆总管切开引流术。
(2)胆管切除术
因胆管癌导致的胆道梗阻早期可采取胆管切除的方式解除梗阻,术后化疗巩固疗效。同时服用保肝护肝药,改善肝胆内环境,提高免疫力,预防复发。晚期胆管癌者手术效果差。
(3)胆管切开取石
因胆总管结石造成的胆道梗阻,以手术治疗为主,尽早取出结石,术后保持胆汁引流通畅。手术可在腹腔镜等辅助下切开胆管狭窄的位置,术后可放置T管引流6周左右。