临床上,多将青光眼斑作为急性闭角型青光眼急性发作的遗留性症状,因此,患者一旦出现此类症状就需要及时就医,进行药物治疗、手术治疗、病因治疗、其他治疗等来缓解病情。
一、药物治疗
1、缩瞳药
拟胆碱作用药物,如毛果芸香碱滴眼液,通过激动瞳孔括约肌的M胆碱受体,使瞳孔括约肌收缩,引起前房角间隙扩大,房水易回流,使眼压下降,多适用于原发性青光眼,尤其是闭角型青光眼的治疗。但治疗初期可能会有眼部反应,如瞳孔缩小及调节痉挛,出现短暂近视,并有眼痛症状,长期频繁应用则可能出现虹膜囊肿、全身反应出汗、流涎以及胃肠道反应等症状。
2、低效利尿剂
如醋氮酰胺,主用用于治疗青光眼,很少作为利尿剂使用,它可抑制房水产生而降低眼内压,长期应用可能出现近视、眼调节功能丧失,或伴有面色疲倦、四肢麻木等症状,患者应用时注意维持电解质平衡。
3、肾上腺素能受体阻滞剂
机制尚不明确,可能参与增加房水外流,减少房水生成,代表药物为地匹福林、溴莫尼定等,后者应用更为广泛,局部不良反应包括过敏性结膜炎,眼部反应如眼睑收缩和结膜苍白,全身不良反应包括疲乏、嗜睡、口干等。
4、β受体阻滞剂
如噻吗心安眼液,通过抑制房水产生而降低眼压,是目前应用最广泛的局部抗青光眼药物,具有良好的眼部耐受性,但可能出现心动过缓甚至停泊、充血性心衰等不良反应,值得注意。
5、高渗剂
如甘油或甘露醇等,可在短期内提高血浆渗透压,使眼组织中水分进入血液,而减少眼内容量,降低眼压,降眼压效果强,起效快,但多作为术前准备药物,不作为长期使用的降眼压药。
6、神经营养学药物
对于已经存在视神经功能损害的患者,可选用神经营养类药物加以辅助治疗,如甲钴胺等,其具体生物学效应有待研究,需要注意此药可能发生胃肠道反应。
二、手术治疗
1、虹膜周边切除术
通过切除虹膜周边的少量组织,使后房房水直接经此切口流入前房,达到解除瞳孔阻滞所导致的房角关闭问题。对眼组织损害轻微,手术并发症较少,尤其适用于原发性闭角型青光眼的患者,术后为避免炎症,注意使用激素和抗生素类滴眼液。
2、房角分离联合白内障超声乳化人工晶体植入术
可常规行白内障超声乳化人工晶体植入术后,对房角实施钝性分离,于人工晶体后与嚢袋内将分离后的有机物与色素及粘弹剂彻底抽吸,恢复前房。青光眼斑发病主要因素为瞳孔阻滞,而晶状体的前移、肥厚是导致这一因素的主要原因,当该病合并白内障时,治疗以解除瞳孔阻滞为主,晶状体摘除对眼前段结构拥挤状况具有良好改善效果,解除瞳孔阻滞,加深前房,使房角重新开放或增宽,阻断闭角型青光眼的进一步发展。
3、小梁切除术
通过在角膜缘建立一条新的房水引流通道,将房水由前房引流至球结膜下间隙由周围组织吸收,巩膜板层覆盖引流口,可限制房水过多流出,适用于有虹膜周边粘连、视神经功能损害的闭角型青光眼,术后可能出现眼内岀血、前房形成迟缓等副作用。
三、病因治疗
对于中毒性白内障引起的的青光眼斑,多是由于药物服用不当或过敏所致,患者应该立即停药并及时就医,采用合理正规的治疗方案阻止病情的进展。
四、其他治疗
1、激光虹膜打孔术(YAG)
为早期闭角型青光眼的有效治疗措施,多是为了预防青光眼的急性发作,给予虹膜打孔,可解除瞳孔阻滞,保护视神经,然而激光也易损伤晶状体、虹膜,爆破后的碎屑组织甚至可引起房角闭塞而进一步增加眼压。
2、激光周边虹膜成形术(LPIP)
利用大光斑、低功率、长时间的激光作用于虹膜周边部,烧灼虹膜使其向心性收缩,虹膜变薄而远离小梁网,增加房角宽度,可以有效的治疗非瞳孔阻滞型青光眼,具有无切开、简便易行、手术费用低、安全等优点。在治疗急性闭角型青光眼急性发作时可迅速降低眼压,消除角膜水肿,并且术中使用能量参数低,对水肿角膜损伤较小,为下一步治疗提供良好的条件,但LPIP仅对形成时间较短的虹膜粘连有效,而随着时间的推移降压效果会逐渐减弱,而对形成已久的,则无松解作用。
3、睫状体光凝术
主要是通过破坏睫状体,减少房水的生成到达降低眼压的效果,降压效果好,操作简单,费用低,被广泛的应用于临床。目前经巩膜睫状体光凝术(TSCP)和内窥镜下激光睫状体光凝术(ECP)是最常用的两种方式,都有明显的降眼压效果,但TCSP因其在眼球表面进行,有一定的不确定性,能量经巩膜传到至睫状体,组织破坏范围广,术后疼痛明显,而ECP联合其它眼内手术,如玻璃体切除、白内障摘除等,可以直视下进行睫状体光凝,定位准确,术后炎症反应及并发症较少。