便血多由疾病因素导致，以消化系统疾病为多见，如肠结核、肠伤寒、阿米巴痢疾等。一般而言，幼儿、青少年便血以结肠息肉、肠套叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见病因。中、老年患者则以肠道炎症性病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病变为多见病因；肛周病变如痔核、肛裂或瘘管在成人亦不应忽视。

一、疾病因素

1、炎症、溃疡性因素

如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时，因黏膜充血、水肿与溃疡形成，当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加、小血管破裂均可发生便血。

2、血管性因素

因下消化道各种血管性病变，导致血管破裂或导致肠系膜血管缺血、肠黏膜的血供障碍所致。

3、机械性因素

空肠憩室、结肠憩室或结肠憩室病，有症状者可表现为便血。肠套叠或肠扭转，肠套叠好发于10岁以内的婴幼儿，60%以上的成人肠套叠是继发于肠道多发性息肉或肠道肿瘤。肠扭转时间过长时，可因肠管的血运障碍而致出血。

4、肿瘤性因素

下消化道的良恶性肿瘤较多，是引起出血的重要病因之一。良性肿瘤有结肠息肉，小肠平滑肌瘤、神经纤维瘤等较少见。恶性肿瘤有小肠恶性淋巴瘤，有时可表现为大出血，结肠、直肠癌是导致便血的常见原因之一，但出血量一般较小。

5、全身性疾病

伤寒、副伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎，血友病、腹型过敏性紫癜、胃肠型恶性组织细胞病等，严重败血症、尿毒症等均可引起便血。

二、非疾病因素

1、长跑或耐力运动员便血

近年来发现以长跑或耐力运动员为诱因的疾病日渐增多，如马拉松等长跑运动员，除少数可引起骨骼、肌肉及心脏病变外，发生消化道病变也有报道，可表现为便血，便血的原因除与痔核破裂外，还与腹腔内脏器撞击、振动及血液发生重新分布导致肠缺血有关。

2、胃肠道手术

如结肠镜下行息肉切除术后、小肠或大肠手术后，术后伤口愈合不良，可导致便血，息肉切除时如电凝不够充分，则可导致电凝面出血。肠道手术时止血不充分亦可发生出血。

3、药物

近年来发现服用非甾体类消炎药后，可导致便血，甚至表现为大出血，且多见于中老年患者。

4、食物中毒

一些细菌性的食物中毒也会导致患者出现便血的症状表现，比如副溶血性弧菌食物中毒、肠道出血性大肠埃希菌食物中毒等。

5、外伤

肛门部外伤可能会导致便血，但临床不常见。