产后出血的治疗原则为针对原因进行迅速止血、补充血容量,纠正休克及防止感染,主要的治疗方式包括药物治疗和手术治疗。
一、家庭处理
对于临产产妇,要指导她们少量多次进食易消化的高热量食物,补充足够的水分,保证充足的睡眠,以确保有一个旺盛的体力和精力等待生产,以减少产后出血发生。
二、到院治疗
1、一般处理
在寻找产后出血原因的同时需要进行一般处理。包括向有经验的助产士、产科医师、麻醉医师及重症医学医师等求助;交叉配血,通知检验科和血库做好准备;建立双静脉通道,积极补充血容量;保持气道通畅,必要时给氧;严密监测生命体征和出血量,留置尿管,记录尿量;进行基础的实验室检査(血常规、凝血功能及肝肾功等)并动态监测。
2、治疗产后出血的方法
(1)按摩子官
剖宫产时子宫收缩乏力,可以直接按摩子宫。如果是顺产后发生子宫收缩乏力,在经腹部按摩子宫无明显效果时可以在宫底部用手向后下压迫子宫,另一手在阴道内向宫颈施压上推;也可在按摩宫底的同时在宫颈两侧用卵圆钳向上钳夹,阻断血流,促进子宫收缩。
(2)应用缩宫素
缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物,若缩宫素无效,应及时改前列腺素子宫肌层注射。
(3)应用前列腺素
卡前列腺素是强力的子宫收缩剂,对子宫收缩乏力患者的有效率达84%~96%,是缩宫素无效时很好的选择。为了减少产后出血的发生,对有产后出血高风险的患者,例如双胎、羊水过多、中央性前置胎盘等预防性应用卡前列腺素效果较好。
(4)宫腔球囊压迫或填塞纱布
对不想和无法缝扎子宫血管的医生而言,宫腔球囊压迫或填塞纱布是很好的选择。但是,如果操作不当,压迫或填塞不紧,可能会导致失败。
(5)子宫动脉结扎
需要一定的手术技巧,应用时有一定的局限性,不适宜在基层医理疗机构推广。
(6)子宫底压迫缝合
近年引起了大家的重视,很快被多数医生接受,并有取代球囊压迫或宫腔纱条填塞的趋势。原因是止血效果好、简单易学。
(7)子宫动脉栓塞
对用其他方法无效的患者,如果病情允许,可以行子宫动脉栓塞术。其缺陷是手术时间较长,需要特殊的仪器设备和技术,不适合一般的医疗机构。
(8)产后出血
一旦保守治疗方法失败,要果断手术,及时切除子宫,产后出血处理成功的基本原则是,诊断一定要有预判,处理永远要提早一步。处理产后出血时,子宫切除往往是最后进行的选择,医生一般是不会轻易切除子宫的。因为切除子宫意味着患者失去生育能力。但是主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别,早切除子宫比晚切除好,晩切除除切除子宫,还可能会导致大量出血,甚至弥散性血管内凝血和死亡。