肛瘘有湿热下注证、正虚邪恋证、阴液亏损证，应根据肛瘘的临床症状、舌脉象、大小便等进行辩证。

1、湿热下注证：证候：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热；肛周有溃口，按之有索状物通向肛内；舌红，苔黄腻，脉弦或滑；

2、正虚邪恋证：证候：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈；肛周有溃口，按之质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内；伴神疲乏力；舌淡，苔薄，脉濡；

3、阴液亏损证：证候：肛周溃口，外口凹陷，漏管潜行，局部常无硬索状物可扪及，脓出稀薄；可伴有潮热盗汗，心烦口干；舌红，少苔，脉细数。

参考资料：[1]陈红风.中医外科学.第4版[M].北京.中国中医药出版社.2058.