肾实质性急性肾损伤的主要病因包括肾血管疾病、肾小球疾病和肾脏微血管疾病、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等，如下所示：

一、肾血管疾病：

1、肾动脉：血栓形成、粥样硬化斑块、主动脉夹层榴、大动脉炎等。

2、肾静脉：血栓形成、静脉受压等。

二、肾小球疾病和肾脏微血管疾病：

1、炎症：急性肾小球肾炎、新月体肾炎、IgA肾病和膜增生性肾小球肾炎等急性加重、系统性小血管炎等。

2、微血管病：溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血(DIC)等。

3、血管痉挛：恶性高血压、先兆子痫、高钙血症、硬皮病等。

三、急性间质性肾炎：

1、过敏性间质性肾炎：由药物、食物等引起。

2、感染：细菌、病毒、真菌等所致。

3、肿瘤浸润：淋巴瘤、白血病、类肉瘤等。

四、急性肾小管坏死

1、缺血性：肾前性AKI持续加重进展而致。

2、外源性毒素：抗生素、非甾体类解热镇痛药、抗肿瘤药物、造影剂、有机溶剂、钙调磷酸酶类免疫抑制剂。

3、内源性毒素：血红蛋白、肌红蛋白、尿酸、免疫球蛋白轻链等。

参考资料：[1]王辰，王建安.内科学（下册）.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.