肾积水的病因包括尿路结石、泌尿生殖系统肿瘤、前列腺增生症、先天发育异常、邻近器官病变压迫或侵犯等。

1、尿路结石：结石可发生在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道，造成尿路梗阻。

2、泌尿生殖系统肿瘤：包括肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌、阴茎癌、前列腺癌等可造成肾积水。

3、前列腺增生症：前列腺病理性增大，压迫尿道造成梗阻导致肾积水。

4、先天发育异常：如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管异位开口、输尿管口囊肿、马蹄肾、下腔静脉后输尿管、胡桃夹综合征等，以及儿童期输尿管口括约肌发育不健全，造成的尿液反流形成肾积水。

5、邻近器官病变压迫或侵犯：结直肠癌、子宫颈癌、卵巢癌、腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多症、盆腔脓肿等病变可压迫输尿管、膀胱或尿道造成梗阻形成肾积水。

6、结核：结核可继发输尿管狭窄等造成梗阻，膀胱结核还可破坏输尿管口的抗反流机制，造成尿液反流，其结果也是导致尿路梗阻形成肾积水。