腰椎滑脱需要与腰椎间盘突出症、闭塞性脉管炎、椎管内肿瘤、腰椎岬部骨折等疾病鉴别。

1、腰椎间盘突出症：临床症状如腰痛、坐骨神经痛等与腰椎滑脱相似。腰椎间盘突出症患者，表现为腰椎活动受限、压痛，骶棘肌痉挛，直腿抬高试验多呈阳性。借助X线检查、磁共振成像（MRI）可进行鉴别。

2、闭塞性脉管炎：好发于青壮年男性，主要与吸烟及寒冷、潮湿的生活环境有关，症状以下肢麻木、苍白、怕冷为主，可有静息痛或间歇性跛行、患肢远侧动脉搏动减弱或消失。动脉造影可明确部位、程度、范围及侧支建立情况。

3、椎管内肿瘤：临床表现如根性痛、感觉障碍、运动及反射异常、自主神经功能障碍（主要是膀胱和直肠功能障碍），借助CT、磁共振成像（MRI）检查进行鉴别。

4、腰椎岬部骨折：初期主要以腰痛为主，此时的患者往往不伴有腰椎滑脱或仅有轻度滑脱，通过降低体育活动的强度、强化腰背部肌肉、药物、局部封闭等，症状通常可在几个月内自行缓解，借助X线检查、CT等可进行鉴别。