急性腹膜炎需要与以下疾病进行鉴别：

1、外伤性脾破裂：起源于左上腹的疼痛，慢慢涉及全腹，出血量少者症状轻，随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。患者可出现烦躁、口渴、心悸、乏力等症状。查体时可发现患者神志淡漠、血压下降、脉搏增快，可通过影像学检查鉴别判断。

2、绞窄性肠梗阻：腹痛发作急骤、剧烈，呈持续性并阵发性加重；呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体；早期出现脉率加快，体温升高，白细胞增高，甚至出现休克；腹膜刺激征明显且固定，肠鸣音由亢进变为减弱，甚至消失。可通过临床表现、腹腔穿刺等鉴别判断。

3、急性胃肠炎：除腹痛外，可有呕吐、腹泻、肠鸣音亢进，通过大便常规检查可鉴别。