颅内动脉瘤需要与以下疾病相鉴别：

1、外伤性蛛网膜下腔出血：外伤性蛛网膜下腔出血有明显的外伤史，同时可伴有其他颅脑损伤。颅内动脉瘤出血无外伤即可发作。可通过询问外伤史等鉴别判断。

2、高血压性脑出血：该病患者具有高血压病史，发病突然，意识丧失，特征表现为失语，出血部分多在基底节区。颅内动脉瘤破裂出血时，出血部位多在境内外动脉系统，基底节区较少，患者发生失语症状的情况较少。可通过既往病史、CT、临床特征表现等鉴别判断。

3、烟雾病：烟雾病多发病于儿童及20-40岁成人，脑血管造影检查可观察到颅底动脉特征性血管网。颅内动脉瘤无年龄特点，也无特征性血管网，可以通过影像学检查进行鉴别。

4、颅内肿瘤：颅内肿瘤也可压迫血管神经造成类似症状，可根据头部CT和脑血管造影检查进行鉴别。