胆管结石需要与以下疾病相鉴别：

1、胆囊炎：胆囊炎疼痛比较剧烈，疼痛常突然发作，十分剧烈或呈绞痛样，多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛。随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，呈放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

2、急性坏死性肝炎：又称暴发型肝炎。临床特征为急性起病，10天内出现意识障碍、出血、黄疸及肝脏缩小，病程不超过3周。暴发型肝炎发病早期临床表现与胆管结石相似，但病情进展迅速，故出现以上症状时应考虑重新注意鉴别。

3、胆管下段癌：肝外胆管结石与胆管下段癌均可出现黄疸，胆管下段癌黄疸的典型表现是无痛性进行性加重的黄疸，患者可无腹痛或是腹痛较轻。胆管结石患者多有腹痛表现，两者可通过增强CT或核磁等检查进行鉴别。