急性弥漫性腹膜炎需要与内科疾病、急性肠梗阻、腹腔内或腹膜后积血、急性胰腺炎等疾病鉴别。

1、内科疾病：肺炎、胸膜炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛可因呼吸活动加重，有时上腹部腹肌紧张易与腹膜炎混淆。但详细追问疼痛的情况，细致检査胸部，加之腹部缺乏明显和肯定的压痛及反跳痛，即可做出判断。

2、急性肠梗阻：多数可表现为明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀，鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。通过腹部X线平片、超声可加以鉴别。

3、腹腔内或腹膜后积血：各种病因引起腹内或腹膜后积血，临床表现为腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。可通过腹部触诊及超声鉴别。

4、急性胰腺炎：水肿型或出血坏死型胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染，血清或尿液淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。