幼年特发性关节炎的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、中医治疗及其他治疗。
一、药物治疗
1、非甾体抗炎药:疾病初期可单独使用非甾体类抗炎药治疗,有助控制发热等全身症状、减轻关节疼痛和炎症。常用药物包括布洛芬、双氯芬酸、萘普生,应注意不能同时服用2种及以上非甾体类抗炎药物。该药物不能阻止关节病变进展,不建议长期使用,吃药期间需要关注其肝肾毒性作用。
2、糖皮质激素:幼年特发性关节炎诊断明确或使用非甾体类消炎药1-2周不能有效控制全身炎症和关节症状,可以选择口服糖皮质激素,如泼尼松,当系统症状严重可选择静脉注射甲基泼尼松龙。糖皮质激素是治疗初期的主要药物,足量治疗时间为2-4周,根据病情活动性评估结果逐渐减少至最低可接受剂量,总疗程3-6个月。主要副反应有生长发育落后、 感染及骨质疏松等。
3、生物制剂:如白细胞介素(IL)-1受体阻断剂、 IL-6 受体阻断剂、 肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂。如果仍伴炎症活动,建议糖皮质激素加用生物制剂治疗,以减少激素用量。早期、合理使用生物制剂有助于快速减停糖皮质激素,有利于儿童生长发育。针对关节炎症亦可选择使用TNF-α拮抗剂。如疗效不好时,以上两类生物制剂之间可以相互转换。
4、TNF-α拮抗剂:对于全身症状缓解而有关节炎表现者,亦可考虑使用TNF-α拮抗剂,如依那西普或阿达木单抗。
5、免疫抑制剂:可改善炎性滑膜炎,防止或延缓关节结构破坏,其起效慢,通常用药时间>1年。最常选用的为甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺 、环孢霉素A,其他药物包括硫唑嘌呤、环磷酰胺、骨化三醇等。
二、手术治疗
疾病晚期关节畸形并功能障碍者,可行关节置换术提高生活质量。早期滑膜炎或严重滑膜炎药物治疗无效时,可行滑膜切除术。
三、中医治疗
针灸治疗:可疏通经络、促进血液循环,达到消炎止痛的效果,临床有一定疗效。
四、其他治疗
1、理疗、电疗:通过对穴位进行化学性、热性刺激,可疏通经络、促进血液循环、改善僵硬、消炎止痛。
2、功能锻炼:从被动运动到主动运动,逐渐增加活动强度,锻炼肌肉,增加肌肉力量。