急性腰扭伤要与腰椎间盘突出、腰椎压缩性骨折、慢性腰部劳损相鉴别。

1、腰椎间盘突出：急性腰扭伤通常有扭伤或剧烈活动史，同时一般以腰椎局部的剧烈疼痛、活动受限为主要症状，很少出现下肢症状；但腰椎间盘突出的患者多伴随下肢放射性的疼痛、麻木。腰椎间盘轻症也可仅有腰部局部症状，但通过CT、MRI检查可轻易鉴别。

2、腰椎压缩性骨折：两者都以局部疼痛为主，压痛明显，都可以出现活动受限，但压缩性骨折多有高处跌落史或者腰部间接暴力史，而急性腰扭伤通常有扭伤或剧烈活动史，且压缩性骨折常伴有腹胀、便秘等消化道症状，另X线示椎体呈楔形改变。

3、慢性腰部劳损：慢性腰部劳损的病程一般都比较长，发病比较缓慢。一般出现在长期从事穹腰、坐位或不良姿势的人群当中，一般症状较急性腰扭伤更轻，较容易鉴别。