心绞痛的治疗方法主要有药物治疗、急症治疗、手术治疗。
一、药物治疗
常见药物:硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂β2受体阻滞剂、阿司匹林、他汀类
改善症状药物:
1、硝酸酯类药物:扩张冠状动脉、降低阻力,增加冠脉血流量,常用药物包括硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。硝酸甘油舌下含服1-2分钟起效,约半小时后作用消失。
2、钙离子拮抗剂:具有扩张冠脉、抑制心肌收缩、减少心肌耗氧、解除冠脉痉挛等作用,常用药物包括硝苯地平、氨氯地平、地尔硫䓬等。
3、β2受体阻滞剂:通过减慢心率,降低血压并减轻心肌的收缩力、降低心肌耗氧等改善症状。常用药物包括阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。
4、代谢类药物:曲美他嗪具有营养心肌,改善心肌缺血作用。
改善预后药物:以下两大类药物,如患者无应用的禁忌症,应长期服用。
1、抗血小板治疗:代表药物阿司匹林、氯吡格雷等,具有抑制血小板聚集,减少血栓形成的作用。
2、他汀类降脂药:通过降低血液中低密度脂蛋白的水平,起到稳定斑块、阻止斑块进展的作用。代表药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等。
二、急症治疗
1、首先应立即停止一切活动,坐下或卧床休息,禁止奔走呼救或步行去医院。如在室外,应原地蹲下休息,因为静止可以减少心脏的负荷,从而减少心肌耗氧量,延缓心肌细胞因缺氧而坏死。同时,精神应放松,不要过分紧张,如在冬季野外发病时应注意保暖。
2、保持呼吸道通畅,应该立即开窗通风,保持室内空气新鲜。同时解开患者衣领,及时清除其口腔内的呕吐物,以免误吸造成气道阻塞。有条件可立即经鼻给氧。
3、一旦心绞痛急性发作,可立即舌下含服硝酸甘油,心绞痛的发作,一般在休息及服用硝酸甘油后几分钟即可缓解,如不然,则要考虑心肌梗死的可能。
三、手术治疗
若心绞痛症状较为严重,出现冠状动脉严重病变,药物治疗效果不好,可以根据实际情况选择合适的手术治疗,比如经皮冠状动脉介入术等。
1、经皮冠状动脉介入术:是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌血流灌注的一种治疗方法。减轻或缓解症状,恢复心脏功能,延长患者生命,提高患者生存质量。
2、冠状动脉旁路手术(搭桥术):冠脉多支多处病变、左主干病变、不适合介入治疗,可考虑外科手术的方法。