肛周脓肿小了是否能自愈取决于患者的身体状况，体质较好一般能自愈，体质不佳可能无法自愈，需要通过在医生指导下进行规范治疗，缓解患者不适症状。

1、体质较好一般能自愈：肛周脓肿变小说明病情存在好转，体内的炎症减轻，若患者身体体质较好时，自身的免疫系统会清除体内的致病菌，使患者不适症状得到好转，病情也能够逐渐得到改善。

2、体质不佳可能无法自愈：若患者身体体质不佳，无法利用自身免疫系统清除体内的致病菌，并未及时治疗的情况下，还可能会导致病情加重，甚至出现部分并发症，如肛瘘、脓毒症等，不利于患者的身体健康。

因此，并不建议患者盲目采取自愈的方法，应及时到医院的肛肠外科就诊，及时在医生指导下使用甲硝唑片、注射用头孢曲松钠等药物进行抗感染治疗，必要时通过手术切除脓肿，同时治疗后还应保持肛门清洁，进食清淡食物，以促进病情得到改善。