结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型，通过血行播散而来，可由脑实质或脑膜的结核病灶溃破，结核分枝杆菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致，偶见脊椎、颅骨或中耳与乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜，故可能出现病理现象有：

1、脑膜病变：软脑膜弥漫充血、水肿、炎症渗出，并形成许多结核结节。蛛网膜下腔大量炎症渗出物积聚，因重力关系、脑底池腔大、脑底血管神经周围的毛细血管吸附作用等使炎症渗出物易在脑底诸池聚集。渗出物中可见上皮样细胞、朗格汉斯细胞及干酪样坏死。

2、脑神经损害：浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘，包围挤压脑神经引起脑神经损害，常见面神经、舌下神经、动眼神经展神经障碍的临床症状。

3、脑部血管病变：在早期主要为急性动脉炎病程较长者增生性结核病变较明显，可见栓塞性动脉内膜炎，严重者可引起脑组织梗死、缺血、软化而致偏瘫。

4、脑实质病变：炎症可蔓延至脑实质，或脑实质原已有结核病变，可致结核性脑膜脑炎少数病例脑实质内有结核瘤。

5、脑积水及室管膜炎：室管膜及脉络丛受累，出现脑室管膜炎。如室管膜或脉络丛结核病变使一侧或双侧室间孔粘连狭窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻，可导致脑积水。

6、脊髓病变：有时炎症蔓延至脊膜、脊髓及脊神经根脊膜肿胀、充血、水肿和粘连，蛛网膜下腔完全闭塞。

参考资料：[1]王卫平.儿科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.