开放性血管损伤多由颈部直接损伤引起,其临床表现包括出血、神经受损、脑缺血、呼吸困难、空气栓塞、颈部其他器官的损伤还有血肿形成等。
1、出血:受损处可有大出血或血肿形成,严重者可引起失血性休克。外面伤口小的大血管损伤者,可引起大量内出血,而外出血很少,这种情况容易被忽视。应密切观察患者的血压、脉搏情况,注意有无内出血。
2、神经受损:常伴有迷走、舌下、舌咽、面神经损伤的症状,出现声嘶、伸舌偏斜、呛咳、面瘫等。
3、脑缺血:颈动脉损伤后可引起受伤侧脑缺血,表现为昏迷、偏瘫、失语等。
4、呼吸困难:颈动脉损伤多伴有喉、气管的创伤,引起呼吸困难。此外,颈动脉损伤后形成的血肿也可压迫喉、气管,加重呼吸困难。
5、空气栓塞:颈内静脉损伤后,吸气时由于胸腔负压作用,空气通过破损的静脉管壁进入静脉内,引起空气栓塞,造成脑、肝、肾等重要器官的损害。大量空气进入血管引起的空气栓塞可迅速导致死亡。
6、颈部其他器官的损伤::较常见的是喉、气管、食管及甲状腺等。
7、血肿形成:可出现假性动脉瘤的症状。动脉损伤引起的动脉血肿多在伤后第2天出现,其特点是搏动明显,并可听到收缩期杂音。杂音常沿动脉传播,常伴有病侧头痛及放射性耳痛。颈内动脉血肿则有病侧视盘水肿、充血、静脉扩张和视力下降。动、静脉血肿症状出现比较早,常在伤后数小时听到血肿杂音,而且杂音比较明显,不仅沿血管,而且在远离创伤部位也可听到杂音,并在局部触到持续性震颤。
参考资料:[1]孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.