急性呼吸窘迫综合征是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。因间接原因引起的急性呼吸窘迫综合征，临床过程大致可分为4期。

1、I期：除原发病的临床表现和体征如创伤、休克感染等外，出现自发性过度通气，呼吸频率稍增快，PaCO2偏低。可能与疼痛或应激有关，加上组织氧合不足和循环障碍，可刺激化学感觉器而引起轻度通气增加。此期的胸片正常，动脉血气分布除了PaCO2偏低外，其他基本正常。

2、Ⅱ期：发病后24-48h，表现为呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀有加重，肺听诊和胸片仍显示正常。但到该期的晚期，肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙；X射线片显示两肺纹理增多及轻度肺间质水肿。动脉血气分析为轻度低氧血症和低碳酸血症。吸氧虽然可使PaO2有所改善，但肺泡动脉氧分压差仍然很高，肺内分流量为15%-20%。

3、Ⅲ期：进行性呼吸困难，发绀明显，两肺有散在湿性及干性啰音。X射线片显示两肺有弥漫性小斑点片状浸润，尤其以周边为重。肺内分流量为20%-25%。

4、Ⅳ期：呼吸极度困难，因缺氧而引起脑功能障碍，表现为神志障碍或昏迷。肺部啰音明显增多，并可出现管状呼吸音。X射线片显示两肺有小片状阴影，并融合成大片阴影。血气分析呈现重度低氧血症和高碳酸血症，呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒同时存在。肺内分流量在25%以上。

参考资料：[1]任成山，王甲汉，牛广政，等.现代临床疾病防治学上册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.