意识障碍是脑梗死的主要症状之一，其发生与梗死灶的部位、大小和数量有关，具体如下：

1、基底动脉尖闭塞：突出症状是昏睡或昏迷，多数患者昏迷持续的时间较短，脑神经损害可表现为单侧或双侧动眼神经麻痹，肢体瘫痪呈不完全性，可偏瘫或四肢瘫。

2、基底动脉主干闭塞：常引起广泛的脑桥梗死，表现为双眼不能内、外活动，不能言语、吞咽，四肢完全性瘫痪，大小便潴留，但意识存在，患者可借助眼球上、下活动表达其意思，容易与昏迷混淆。

3、急性颈内动脉闭塞：急性颈内动脉闭塞如侧支循环代偿不良，可引起短暂性脑缺血发作或大片脑梗死，临床表现的严重程度不等，轻者对侧轻单瘫、轻偏瘫、同向偏盲，重者可完全性偏瘫、偏身感觉障碍、失语、失认，甚至嗜睡、昏迷。后者的发生与梗死灶的大小直接相关，多在发病后数小时开始，呈进行性加重。

4、急性大脑中动脉主干闭塞：可迅速出现意识障碍、对侧肢体完全性偏瘫；意识障碍以嗜睡开始，逐渐加重，数小时至数天可因进行性广泛性脑水肿、脑内高压发展至昏迷，多数病例在数天内死亡。

参考资料：[1]胡品津，谢灿茂.内科疾病鉴别诊断学.第6版[M].北京.人民卫生出版社.2014.