由损伤导致的动脉与静脉之间的异常交通,称为损伤性动静脉瘘。多由贯通伤引起,如刀刺伤、枪弹伤、金属碎片损伤等;亦可由医源性因素引起,如动、静脉穿刺等。创伤后局部出现搏动性肿块,震颤,粗糙而连续的血管杂音,伴有浅静脉扩张,远端组织缺血或静脉淤血性改变,即可作出临床诊断。下列检查有助于作出诊断:
1、指压口检查(Branham征):指压瘘口阻断分流后,出现血压升高和脉率变慢。
2、静脉压测定:病肢浅静脉压力升高。
3、静脉血含氧量测定:自邻近瘘口的浅静脉采血,呈鲜红色,含氧量明显增高。
4、彩色超声:可观察到动脉血经瘘口向静脉分流。
5、动脉造影:较大口径的动静脉瘘,通常可以直接显示瘘口;与痿口邻近的静脉明显扩大,几乎与动脉同时显影;瘘口远侧动脉不能全程显示。较小口径的动静脉瘘,常不能直接显示瘘口,但具有邻近瘘口的动静脉几乎同时显影的特点。曾有血肿形成病史者,往往在痿口的动脉和(或)静脉侧出现瘤样扩大。
参考资料:[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.