直肠癌以腹膜返折为界分为上段直肠癌和下段直肠癌，也可分为低位直肠癌(距肛缘5cm以内)、中位直肠癌(距肛缘5-10cm)和高位直肠癌(距肛缘10cm以上)，以肿瘤下缘确定位置。其扩散与转移方式如下：

1、直接浸润：癌肿首先直接向肠壁深层浸润性长，向肠壁纵轴浸润发生较晚。癌肿浸润肠壁一圈约需1.5-2年，直接浸润可穿透浆膜层侵人近脏器如子宫、膀胱等，下段直肠癌由于缺乏浆膜层的屏障作用，易向四周浸润，侵入附近脏器如前列腺、精囊腺、阴道、输尿管等。

2、淋巴转移：是主要的扩散途径，上段直肠癌向上沿直肠上动脉肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移，发生逆行性转移的现象非常少见。如淋巴液正常流向的淋巴结发生转移且流出受阻时，可逆行向下转移。下段直肠癌(以腹膜返折为界)向上方和侧方转移为主。

3、血行转移：癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝，也可由髂静脉转移至肺、骨和脑等。直肠癌手术时约有10%-15%的病例已发生肝转移，直肠癌致肠梗阻和手术时的挤压，易造成血行转移。

4、种植转移：直肠癌种植转移的机会较小，上段直肠癌可发生种植转移。

参考资料：[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.