输尿管位于腹膜后间隙,周围组织对其有良好的保护,此外界暴力所致的输尿管外伤很少见,多为医源性外伤。根据外伤的性质和类型,其临床表现不尽相同,如有其他重要脏器同时外伤,常可掩盖输尿管外伤的症状。其主要临床表现如下:
1、血尿:常见于器械伤及输尿管黏膜,一般血尿会自行缓解和消失。输尿管完全断离者,不一定有血尿出现。血尿有无或轻重并不与输尿管外伤程度一致。
2、尿外渗:可发生于外伤时或数日后,尿液由输尿管外伤处渗后腹膜间隙,引起腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、肿块及触痛。如腹膜破裂,尿液漏入腹腔,则会产生腹膜刺激症状。一旦继发感染可出现脓毒症如寒战、高热。
3、尿瘘:如尿液与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通,会形成尿瘘,有时经久不愈。
4、梗阻症状:输尿管被缝扎、结扎后可引起完全性梗阻,因肾孟压力增高,可有病侧腰部胀痛腰肌紧张、肾区叩痛及发热等。如孤立肾或双侧输尿管被结扎,则可发生无尿。输尿管狭窄者可致不完全性梗阻,也会产生腰部胀痛及发热等症状。
参考资料:[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.