霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病,发病急传播快属于国际检疫传染病。夏秋季流行,四季散发,在我国属于甲类传染病。根据典型病例,临床病程分3期。
一、吐泻期:
1、腹泻:无痛性腹泻是典型霍乱的首发症状,其特点为无发热,无里急后重,多数不伴有腹痛,少数患者有腹部隐痛,排便后自觉轻快感。大便量多次频,每日可达数十次,每次便量超过1000ml,甚至排便失禁。
2、呕吐:一般发生在腹泻后,多为喷射性,少有恶心。呕吐物初为胃内容物,后为水样,严重者可呕吐米泔水样液体。轻者可无呕吐。
二、脱水期:频繁的呕吐使患者迅速出现脱水电解质紊乱和代谢性酸中毒,严重者出现循环衰竭。此期一般为数小时至3d,病程长短主要取决于治疗是否及时和正确与否。
1、脱水:轻度脱水可见皮肤黏膜稍干燥,皮肤弹性略差,约失水1000ml,儿童70-80ml/kg。中度脱水可见皮肤弹性差,眼窝凹陷,声音轻度嘶哑血压下降及尿量减少,失水3000-3500ml,儿童80-100ml/kg。重度脱水者出现皮肤干皱、弹性,声音嘶哑,并可见眼眶下陷、两颊深凹,神志淡漠或不清的“霍乱面容”。患者极度无力,尿量明显减少。约失水4000ml,儿童100-120ml/kg。
2、肌肉痉挛:由于吐泻使钠盐大量丢失,故低钠可引起腓肠肌和腹直肌痉挛,表现为痉挛部位的疼痛和肌肉呈强直状态。
3、低血钾:腹泻使钾盐大量丢失,大量补液后未及时补钾亦使血钾显著降低。临床表现为肌张力减弱,腱反射减弱或消失,鼓肠甚至心律失常。
4、尿毒症、酸中毒:临床表现为呼吸增快,严重者除出现Kussmaul大呼吸外,可有神志障碍,如嗜睡、感觉迟钝甚至昏迷。
5、循环衰竭:其是严重失水所导致的低血容量休克。表现为:四肢厥冷,脉搏细速甚至不能触及,血压下降或不能测出。继而由于脑部供血不足使脑缺氧而出现意识障碍,开始为烦躁不安,继而呆滞、嗜睡甚至昏迷。
三、恢复期或反应期:
腹泻停止,脱水纠正后,症状逐渐消失,体温、脉搏血压恢复正常。少数患者可有反应性低热,可能是循环改善后肠毒素吸收增加所致,一般持续1-3d后自行消退。
参考资料:[1]任成山,王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学上册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.