蛛网膜下腔出血需要与脑出血、高血压脑病、脑膜炎、偏头痛、癫痫性头痛、继发脑内出血或脑血管痉挛引起的脑梗死进行鉴别。

1、脑出血：对疑有动脉瘤或脑动静脉畸形引起蛛网膜下腔出血的患者，脑血管造影可显示出病灶影像。

2、高血压脑病：也表现为急性剧烈头痛、恶心、呕吐、黑蒙，甚至全身痉挛发作及意识障碍，但无脑膜刺激症状和体征，也无血性脑脊液。更具特征的是本病血压极高，眼底呈现视乳头水肿，渗血及瘀斑。头颅CT扫描可进一步早期明确诊断。

3、脑膜炎：特别是细菌性脑膜炎，也有剧烈头痛、发热、恶心、呕吐、白细胞升高及脑膜刺激征等，但本病发作不如蛛网膜下腔出血发病急而突然，脑脊液呈炎性改变，而非血性。

4、偏头痛：其临床表现也是突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，但无脑膜刺激症状和体征，也无发热，以往有过类似的病史，脑脊液正常。

5、癫痫性头痛：多见于儿童，是间脑癫痫的一种，虽有发作性剧烈头痛，但约持续20分钟后缓解，缓解后正常，无脑膜刺激症状与体征，脑脊液正常，脑电图可见癫痫波，抗癫痫治疗有效。

6、继发脑内出血或脑血管痉挛引起的脑梗死：在蛛网膜下腔出血症状缓解之后，出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍等局灶性定位体征或在原定位体征基础上加重，头颅CT扫描及脑血管造影有助于诊断。

参考资料：[1]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2013.