心肌梗死的并发症很多，包括心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎、心律失常等。

1、心力衰竭：当心内膜下心肌梗死累及二尖瓣乳头肌，可致二尖瓣关闭不全而诱发急性左心衰竭。梗死后心肌收缩力丧失，可致左、右心或全心衰竭。

2、心脏破裂：是急性透壁性心肌梗死的严重并发症，占心肌梗死致死病例的3%-13%，发生于梗死后的2周内。好发部位是左心室下1/处、室间隔和左心室乳头肌。破裂原因是由于梗死灶失去弹性，坏死的心肌细胞，尤其是坏死的中性粒细胞和单核细胞释放大量蛋白水解酶的作用，使梗死灶发生溶解所致。发生于左心室前壁者，破裂后血液涌入心包腔，造成急性心脏压塞而迅速死亡。室间隔破裂后，左心室血液流入右心室，导致急性右心室功能不全。

3、室壁瘤：10%-30%的心肌梗死合并室壁瘤，可发生在急性期，但常见于心肌梗死的愈合期。原因是梗死心肌或瘢痕组织，在左心室内压力作用下，形成的局限性向外膨隆。此类病变多发生于左心室前壁近心尖处，引起心功能不全或继发血栓形成。

4、附壁血栓形成：多见于左心室，心肌梗死波及心内膜使之粗糙，或因室壁瘤形成的部位，血流形成涡流等原因，可促进局部附壁血栓的形成。

5、心源性体克：心肌梗死面积>40%时，心肌收缩力极度减弱，心排出量显著下降，即可发生心源性休克，进而死亡。

6、急性心包炎：15%-30%的心肌梗死患者，在梗死后2-4天发生。是由于坏死组织累及心外膜，可引起纤维素性心包炎。

7、心律失常：心肌梗死累及传导系统，引起传导紊乱，严重者可导致心搏骤停、猝死。

参考资料：[1]步宏，李一雷.病理学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.