恶性腹膜间皮瘤应与结核性腹膜炎、胰岛素瘤、肝硬化腹水、腹腔转移性肿瘤、卵巢外腹膜浆液性乳头状癌相鉴别。

1、结核性腹膜炎：结核性腹膜炎大多在40岁以下常有发热、盗汗、血沉增快等结核中毒症状，50%腹部有“揉面感”。腹水多为淡黄色，有时为血性，比重1.016-1.020，细胞学涂片可见白细胞增多，以单核细胞为主，抗酸染色5%-10%可找到结核菌，腹水结核菌培养阳性率为40%，抗结核治疗有效；

2、胰岛素瘤：因发作性抽搐、昏迷易误诊为低血糖昏迷、胰岛素瘤。恶性间皮瘤引起的低血糖昏迷可能是由于肿瘤长到一定程度后，在代谢过程中消耗过多的碳水化合物所引起，也可能与此肿瘤合成一种类胰岛素样多脑有关；

3、肝硬化腹水：本瘤缓慢发生的腹痛、腹水和消化道功能紊乱与肝硬化的临床表现相似，如患者既往有肝炎病史时，则极易误诊为肝硬化腹水；

4、腹腔转移性肿瘤：腹腔原发性肿瘤甚少见，首先应注意除外来自消化道、乳腺、肺、卵巢等的转移性肿瘤。术前CT和X线检查等有助于别诊断。术时仔细探查，除外隐蔽的原发灶；

5、卵巢外腹膜浆液性乳头状癌(EPSPC)：该肿瘤原发于腹膜表面，双侧卵巢正常大小或仅有表面微小浸润，组织学形态酷似卵巢浆液性乳头状癌，术前误诊率几乎达100%，鉴别EPSPC卵巢癌或间皮瘤必须经过开腹探查和病理检查，再结合美国GOG的EPSPC诊断标准作出最后诊断。

参考资料：[1]曹泽毅.中华妇产科学（下册）.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2014.